震惊!两年生吞 100 支皮炎平,这样的患者不止一人……

昨天,温州晚报一则新闻让笔者大吃一惊:

新闻报导大致如下:

单老伯患有咽喉炎,去医院看了几次,自觉效果不明显。看皮炎平止痒消炎效果很好,便想试着吞服皮炎平软膏。

单老伯看说明书上写着皮肤外用,还犹豫了下。刚开始只试了一点 ,吞服后感觉无比清凉舒爽、症状迅速缓解,于是大着胆子,一有不适就吞皮炎平。有时咳得厉害,一整支软膏,他3~4天就能吞完。

就这样,单老伯2年吞掉了近百支皮炎平。可1年前,老伯患上了糖尿病。今年正月,发现脸蛋有点圆,肚子也大了,皮肤变得又干又薄,还出现灰指甲、不明原因淤青。

起初 ,当时单老伯并未在意,直到近日自测血糖升高,才就医。

笔者好奇搜了下微博才发现,吞皮炎平的不止单老伯一个!

截图来源:微博

激素滥用现象,还真是屡见不鲜。那我们严肃谈谈:外用软膏为什么不能内服 ,外用激素如何使用才正确?

外用软膏,你为啥口服......

(1)剂型不同 ,作用不同

划重点:药物剂型必须与给药途径相适应。药物剂型对药物的影响有6方面:

改变药物的作用性质:如硫酸镁,口服导泻、静滴镇静解痉;

调节药物的作用速度:如控释制剂、缓释制剂;

降低或消除不良反应:如栓剂氨茶硷可消除心跳加快的副作用;

产生靶向作用;

影响疗效。

(2)辅料不同,要求不同

举个例子:

之前得了沙眼,买了支红霉素眼膏,还挺好用的。后来腿擦伤了,想去药店再买一支红霉素,当时店员拿出了红霉素软膏?

红霉素还有两副面孔。那红霉素软膏、眼膏可以替换使用吗?

小x解惑:

红霉素软膏的基质是黄凡士林,其杂质较多,而且没有完全灭菌,所以绝不能用于眼科疾病;

眼膏的基质是白凡士林)在黄凡士林基础上进行漂泊,去除杂质)且经过完全灭菌,但由于药物浓度相对较低,不主张替代软膏。

吃100支皮炎平,会发生什么?

红色装皮炎平(复方醋酸地塞米松乳膏),一支20克的皮炎平里的激素量,相当于20片地塞米松(每片0.75mg)。

按单老伯这样三四天一支的「吃药」速度,相当于是每天摄入6到7片地塞米松。这样吃了近百支皮炎平,老伯的检查结果显示 :

满月脸;血糖21.1mmol/L,超过正常人1倍多;骨量已经明显减少......

医生诊断:库欣综合征

外用激素,如何使用才正确?

作为临床医生,或许我们明晰一些概念。

1.外用激素的「应用范围」

外用激素在皮肤科应用较多,可用在湿疹皮炎类皮肤病、结缔组织病、毛发疾病、药疹、皮肤肿瘤等疾病[1,2]。

2.外用激素的「副作用」

外用糖皮质激素的副作用包括:局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部刺激、病原菌感染、诱导酒渣鼻、痤疮、多毛症、色素沉着、色素减退等[4]。

这些副作用的发生率、严重程度与使用的部位、疗程、剂型和药效强度有关。

停用后这些表现会有不同程度的好转甚至痊癒[3],而依赖性会因为停用而导致症状加重,继续使用又会更加依赖。

3.外用激素的「常见使用错误」

(1)糖皮质激素的选择不正确

外用糖皮质激素品种繁多。按外用激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱,可分为4类:

弱效:地塞米松、醋酸氢化可的松 。

中效:丁酸氢化可的松、曲安西龙。

强效:双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。

超强效:丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。

一类药不仅仅只是商家厂家的不同 ,不同的浓度、含有不同的激素所具有的作用强度也是不同的,需要注意区分。

(2)用药部位选择不当

皮肤的厚薄会影响到药物的渗透,根据不同部位皮肤的厚薄可分为:

极高渗透区(面部、会阴部),应谨慎使用弱效激素;

高渗透区(头颈、腋、肘、腘窝),可用中、弱效激素;

中渗透区其他部位可用强、中效激素;

低渗透区(掌、跖、肘、膝伸侧),避免长期使用超强效激素。

同样在不同部位激素的吸收率也是不同的,掌跖0.1%;前臂1%;头皮4%;前额6%;面颊13%;阴囊42%[2]。

可见在皮肤薄嫩部位(如面部、会阴部),对糖皮质激素具有较高的渗透性和有高吸收率,因此使用激素时应当更为慎重,注意使用疗程,减少激素的副作用和依赖 。

(3)外用时间过长

长期使用糖皮质激素很容易引起激素的副作用和激素的依赖。多久算是长期使用呢?

一般认为:使用高效糖皮质激素时间>20天,低、中效糖皮质激素>2个月[5]。

通常在治疗疾病时使用激素类药膏短期就可以控制疾病,从而使用其他药膏替代激素类药膏,避免引起副作用和激素依赖。

温馨提示:千万不要好奇皮炎平是啥味儿!

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